Все, что нужно знать о психотерапии

Большинству наших сограждан идти к психологу кажется бессмысленным, а к психиатру — страшным. Промежуточную нишу в сознании людей занимают психотерапевты — с одной стороны они вроде бы врачи, с другой — транквилизаторами не колют и на учёт не ставят, орудуя исключительно словом.

Так и есть. Психотерапия (дословно «лечение души») воздействует на психику человека посредством бесед. Фармакотерапия (назначение лекарств) может сочетаться с психотерапевтическими занятиями, но это не обязательно. К примеру, депрессия — самое широко распространённое психическое расстройство — может успешно лечиться как с применением антидепрессантов, так и без них.

Суть психотерапии выразил в нескольких словах Карл Густав Юнг, назвав её «избавлением человеческого сознания от страданий».

Психолог, психиатр и психотерапевт

Психотерапия может быть частью комплексного лечения тяжёлого психического расстройства (шизотипического, пограничного, биполярного или любого другого). В этом случае основа лечения — медикаменты, а направляет пациента к психотерапевту, как правило, его психиатр. Но терапевт работает и с условно здоровыми людьми, столкнувшимися с внутренней проблемой (посттравматическим расстройством, паническими атаками, высокой тревожностью).

В отличие от терапевта, психолог — человек, консультирующий в основном по бытовым ситуациям. Он поможет пережить развод, увольнение с работы, даже смерть члена семьи, но, обратившись к нему с жалобой на манию или фобию, вы получите направление к дипломированному врачу.

Чем психотерапевт лучше друга (или хуже?)

Казалось бы, что лучший друг, что добрый доктор, лечащий разговорами, выполняют одну и ту же функцию — разница только в том, что первый, скорее всего, придёт в гости с бутылкой, а второй угостит максимум кофе. Это иллюзия: на самом деле у друга и врача — разные функции.

Друзья склонны давать оценки и советы: «Разведись с ним!», «Езжай в отпуск!», «Пей валерьянку!» — в то время как психотерапевта за попытку дать совет били по губам ещё на первом курсе. Задача психотерапии — в том, чтобы тонко и аккуратно подвести человека к нужному решению, мотивировать его на самостоятельный выбор. Записываясь к психотерапевту, будьте готовы к тому, что он станет не давать ответы, а задавать вопросы.

Совет (даже самый доброжелательный) — это далеко не так полезно, как кажется. В какой-то мере, слушаясь совета, мы отказываемся делать собственный выбор, перекладывая часть ответственности за решение на другого человека, у которого совершенно иной жизненный опыт. Это заманчиво, но вредно, потому что приучает не нести ответственности за собственные слова и поступки, а помочь может только понимание и принятие того, что за нас никто и никогда ничего не решит.

Три кита психотерапии

Психотерапия воздействует на личность человека сразу в трёх сферах:

• эмоциональной, которая даёт ощущение принятия, валидации, комфорта;
• когнитивной, которая позволяет отрефлексировать чувства, страхи и желания и таким образом повышает осознанность;
• поведенческой, которая формирует полезные привычки, помогающие в дальнейшей жизни.

Если эти три эффекта не сочетаются в вашей терапии и спустя несколько сессий вы так и не почувствовали облегчения — задумайтесь о смене специалиста.

В каких случаях поможет психотерапия

Единого списка нет — каждый человек сам решает, может ли ему помочь терапия. Если обобщать, то, скорее всего, стоит посетить кабинет психотерапевта, если вы чувствуете, что корень проблемы у вас «в голове». Это могут быть:

• беспричинные страхи, фобии;
• депрессия, постоянно сниженное настроение, ощущение полного упадка сил и бессмысленности жизни;
• мысли о самоубийстве или самоповреждении;
• травмирующие ситуации из прошлого, которые не удаётся «отпустить»;
• расстройства пищевого поведения (булимия, анорексия, компульсивное переедание);
• проблемы в общении с людьми или с конкретным человеком;
• старые незабывающиеся обиды;
• тревожность (например, социальная);
• зависимости, с которыми не получается бороться самостоятельно (например, алкогольная или игровая) и многое другое.

Бывает, что врач, выслушав проблему, говорит, что это не его профиль, и советует коллегу. Это хороший признак: терапевт относится к работе ответственно. Психотерапия сейчас достаточно развита для того, чтобы весь объём знаний и практики по ней освоить одному человеку было попросту невозможно. Скорее всего, доктор, понимающий, что ваш вопрос лежит вне зоны его компетенции, так же серьёзно относится к собственным рекомендациям и даст хороший совет.

Виды психотерапии

Школ и типов психотерапии очень много — от известных по всему миру до маргинальных, не признанных научным сообществом. Рассмотрим самые знаменитые.

Бихевиоральная психотерапия

Поведенческая (behavior (англ.) — поведение) строится на идее о том, что в основе некоторых психических расстройств лежат неверно сформированные ранее навыки. Суть работы заключается в отрицательном подкреплении нежелательного поведения и положительном — подходящего.

Основатель бихевиоральной терапии — русский учёный И. П. Павлов (тот самый, который дрессировал собак). Разумеется, человек — значительно более сложное существо, чем собака, однако рефлексотерапия, имеющая те же основы, что и оперантная дрессировка, хорошо работает на людях. Особенно эффективна поведенческая психотерапия при лечении аддикций (зависимостей) и фобий.

Когнитивная психотерапия

В основе когнитивной психотерапии лежит предположение, что проблемы психологического характера возникают из-за дисфункционального мышления. Задача когнитивной терапии состоит в том, чтобы помочь человеку выделить ошибки в его мышлении и откорректировать их. Так вредные убеждения (например, «у меня ничего никогда не получится») можно заменить полезными (например, «для достижения цели мне нужно…»), и пациент сам найдёт решение проблемы, хотя раньше она казалась ему фатальной.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ — не что иное, как «смесь» двух предыдущих школ. Она сочетает сильные стороны обоих подходов и считается одной из самых многообещающих ветвей психотерапии.

Гештальт-терапия

Гештальт — это целостный образ чего-либо, «идеальная» структура. Гештальт-терапия близка к экзистенциальной, но практикует и экспериментально-феноменологический подход.

Экзистенциальная психотерапия направлена на осознание человеком своего «Я» и настоящих жизненных ценностей, а слово «экспериментальный» говорит само за себя. Пациенту может быть предложено поучаствовать в эксперименте, где он станет описывать свою жизненную позицию, а терапевт — участвовать в монологе, задавая ему вектор.

Клиент-центрированная психотерапия (терапия Роджерса)

К. Роджерс считал, что каждый человек сам несёт в себе ответы на все свои вопросы, и ключи для понимания себя, для осознания и коррекции собственных установок. Пациент может всё сделать самостоятельно, находясь в подходящих условиях.

Суть метода Роджерса — в создании таких условий: ощущения пациентом принятия, уважения. Терапевт при этом должен хорошо понимать свои эмоции и следить за тем, чтобы его слова соответствовали переживаниям. Человек самостоятельно приходит к нужным ему выводам, а терапевт просто направляет его.

Что ещё нужно знать о психотерапии

Напоследок — несколько важных фактов.

1. Терапевт не может вступать с пациентом в какие-либо отношения, кроме рабочих. Соответственно, если терапевт — ваш друг, брат или просто знакомый, — увы, поработать с ним не удастся.
2. Психотерапевт никогда не будет осуждать вас, хотя может испытывать целый комплекс эмоций. Он не применяет понятие «осуждение». Основа его работы — безоценочное отношение к пациенту.
3. Психотерапия — не всегда приятный процесс. Порой болезненно говорить о ситуациях, которые нанесли травму. Но после сессии вам должно стать легче.
4. Психотерапия — это совместная работа пациента и терапевта. Не стоит думать, что достаточно прийти, заплатить деньги и ждать результата. Скорее всего, врач даже станет задавать вам домашние задания. Он не будет проверять, выполните вы их или нет, ведь это нужно в первую очередь вам.

Психотерапия — это труд. Без вашего живого участия от неё не будет пользы. Но если найти «своего» терапевта и ответственно относиться к изменению своих внутренних установок — результат, скорее всего, удивит даже вас.