Что это такое обсессия и обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), или синдром навязчивых состояний – это психическое расстройство, невроз, форма тревожного расстройства. Его характерные проявления – навязчивые действия, навязчивые мысли. Обсессивный синдром опасен, требует лечения. Однако не всегда обсессия принимает форму невроза. Иногда это всего лишь особенность характера. Давайте выясним, когда норма переходит в патологию, в чем это выражается.

Что такое обсессия

Что это такое? Обсессия – это навязчивые негативные мысли, сочетающиеся со страхом, тревогой, депрессивными наклонностями. Мысли возникают спонтанно, не поддаются воле, желаниям, контролю самого человека. Обсессии пугают. Чаще всего человек пытается избавиться от возникших образов, отрицает их.

«Я боюсь своих мыслей», «Стыдно даже самому себе признаться в этом» – так больные описывают свое состояние. У каждого свои навязчивости: кто-то думает об убийстве, кто-то о самоубийстве, кто-то о заражении, смерти в муках и т.д. Обсессии пугают, шокируют того, чью голову они посетили. Однако иногда нейтральные навязчивые мысли. Мы поговорим об этом подробнее, когда будем разбирать виды и типы обсессий.

Психологи начали изучать обсессии еще в XVII веке. Первые исследования были связаны с навязчивыми мыслями при страхе смерти (1617 и 1621 год, Е. Бартон). Позже исследователи установили, что навязчивые мысли постепенно осложняются тактикой избегания, поиском защитных ритуалов (1875 год, М. Легран де Соль). Максимальное прогресс в изучении ОКР пришелся на XIX–XX век.

Обсессии и компульсии

Обсессии – это навязчивые мысли. Компульсии – навязчивые действия. Первое название образовано от латинского obsession, что переводится как «осада». Второе название образовано от латинского слова compello, что переводится как «принуждаю». Собственно, это и ощущает человек: осаду из мыслей и принуждение совершать иррациональные действия. Большинство больных понимают иррациональность своего поведения, но мысли и действия оказываются сильнее.

Типы обсессий

Встречаются следующие разновидности обсессий:

• Образы. Очень яркие визуализации, шокирующие человека. Чаще всего это сцены насилия или извращений.
• Импульсы. Побуждения к странным действиям, которые опасны или асоциальны. Например, желание крикнуть что-то матом на оживленной площади или желание броситься под машину, когда стоишь на пешеходном переходе.
• Ритуалы. Навязчивые действия, например, счет или повторение однотипных движений. Если при счете человек сбивается, то начинает все с начала.
• Размышления. Любую мелочь человек разжевывает, перебирает все за и против, снова и снова прокручивает какую-то мысль. Часто это связано с угрызениями совести, имеет отношение к ситуациям из прошлого («Надо было вот что сказать…», «Надо было вот что сделать…»).

Иногда под обсессиями понимают навязчивые состояния, а навязчивые мысли выделяют в отдельную категорию. Согласно этой классификации, встречаются следующие обсессии:

1. Навязчивые мысли или ритуалы, которые усиливаются в определенных условиях. Например, на кухне возрастает выраженность мыслей об убийстве или самоубийстве. Часто это сочетается с избегающим поведением, депрессивными наклонностями.
2. Чувственные или образные навязчивые состояния. Могут быть аффективно нейтральными или же вызывать состояние аффекта. Примеры: страхи, влечения, антипатии, воспоминания, сомнения. Чаще всего человек сомневается в правильности своих поступков, решений. А также его мучают неприятные воспоминания, вызывающие раскаяние или чувство стыда.
3. Влечения, толкающие на «грех». Человек мысленно совершает жестокое или опасное действие, асоциальный, противоправный поступок. Он боится, что сделает это в жизни.
4. Представления. Как правило, это яркие картины, показывающие последствия осуществления навязчивого влечения.
5. Обсессивно-фобические нарушения (страхи). В эту категорию попадают все существующие фобии: боязнь смерти, бактерий, микробов, одиночества, улицы, больших и маленьких пространств, болезни и т.д.

Иногда в отдельную категорию выделяют мизофобию. Мизофобия – это боязнь микробов и загрязнения. Нередко в качестве защиты у больных развивается патологическая тяга к чистоте, что со стороны выглядит как ОКР.

Обсессивный тип личности

В рамках психоаналитической теории (Юнг, Фрейд, Фромм) были выделены 13 типов личности. Среди них назван компульсивный и обсессивный характер. В некоторых классификациях их объединяют в один тип – обсессивно-компульсивный тип личности. Это не патология, а норма, особенность личности. Однако люди с таким складом личности попадают в группу риска по ОКР. Рассмотрим особенности этого типа подробнее.

Обсессивные личности – это те, кто постоянно о чем-то думают, анализируют, взвешивают все за и против. Люди компульсивного типа – это те, кто постоянно что-то делают, перепроверяют. Люди обсессивно-компульсивного типа – это те, кто думают и делают. Из первых получаются отличные профессора, ученые, преподаватели. Из вторых – бухгалтера, наладчики, люди ручного труда. Третьи в чистом виде встречаются редко, чаще у них преобладают обсессии или компульсии.

Оба типа объединены тремя ведущими чертами: гнев, тревога, стыд. А еще их объединяет страх перед миром, потребность все контролировать (или хоть что-то, что они могут контролировать). Гнев, стыд остаются на задворках подсознания.

Как вы уже догадались, люди такого типа выходят из следующих семей:

• авторитарные,
• гиперопекающие,
• нестабильные.

Чем больше человека подавляли, чем большую беспомощность он ощущал, тем сильнее его стремление к порядку, идеальному выполнению работы и т.д. В общем, тем сильнее выражен обсессивный или компульсивный характер.

Самоконтроль, сдержанность – вот что стоит на первом месте для такого человека. Постоянный контроль над собой, своими эмоциями.

Особенности человека с обсессивным характером:

• стремление уйти от реальности;
• ранимость;
• нравственность;
• добросовестность;
• обостренное чувство справедливости, долга;
• надежность;
• педантизм;
• гиперответственность;
• практичность;
• аккуратность;
• сдержанность, граничащая с замкнутостью, самоподавлением;
• чистоплотность;
• упрямство;
• тенденция скрывать чувства;
• мелочность;
• рациональность;
• равнодушие к человеческим эмоциям.

Другим они кажутся странными, нудными. Жить или работать с таким человеком непросто. Однако начальники очень любят таких людей, потому что более дотошного, исполнительного сотрудника не найти. Правда, есть риск, что увлекшись деталями и доведением до совершенства, человек так и не закончит работу. Обсессивно-компульсивное поведение изматывает, портит отношения с окружающими.

Люди с обсессивно-компульсивным характером похожи на людей с ОКР. Иногда только психотерапевт может определить границу между нормой и патологией в обсессивном поведении.

Обсессивно-компульсивное расстройство

О расстройстве речь идет тогда, когда обсессии становятся постоянными и порождают компульсии. Это синдром навязчивых состояний, который всегда тесно связан со страхом, тревогой. Навязчивые мысли имеют негативный характер, чаще всего человек боится, что с ним или его близкими что-то случится. В качестве противовеса он придумывает защитный ритуал – компульсию. Навязчивые действия помогают на время избавиться от навязчивых мыслей.

Диагностические критерии обсессивного расстройства:

• однократный приступ от недели до нескольких лет;
• рецидивы компульсий, сочетающиеся с периодами полных ремиссий;
• непрерывное нарастание симптомов, постоянное осложнение течения.

ОКР действует по следующей схеме: навязчивая мысль (обсессия) – страх из-за этой мысли – защитное действие (компульсия). Действия приносят только временное облегчение, этот цикл повторяется снова и снова. Человек пугает сам себя, страх и тревога являются одновременно следствием и причиной навязчивых мыслей.

Обсессивно-компульсивный разлад бывает прогрессивным (постоянно развивается и осложняется), хроническим (сохраняется примерно одинаковая выраженность синдрома) и эпизодическим (бесконтрольные отдельные случаи, которые часто сочетаются с паническими атаками).

У детей

У детей и подростков обсессивное расстройство встречается реже, чем у взрослых. Причем у подростков его диагностируют чуть чаще, чем у детей. Проявления патологии не отличаются от таковых у взрослых, не зависят от пола ребенка.

Примеры детских обсессий:

• боязнь потерять маму и папу, попасть в приют;
• страх, что родители разведутся;
• ненависть к братьям и сестрам, желание убить их;
• боязнь оказаться изгоем в классе;
• боязнь получить плохую оценку;
• боязнь оказаться в одиночестве;
• страх потеряться.

У подростков часто боятся, что они ничего не добьются в жизни, никем не станут.

У взрослых

Чаще всего обсессивный невроз возникает в 15–25 лет. Особенности течения, причины и признаки ничем не отличаются от расстройства у детей. Однако можно выделить иные часто встречающиеся переживания.

Примеры обсессий у взрослых:

• боязнь сбить кого-то на дороге или самому попасть под машину;
• боязнь, что с близкими что-то случится, на них нападут;
• страх, что на самого человека нападут;
• страх нечаянно навредить кому-то;
• страх оставить дома включенным электроприбор, газ или воду и тем самым лишить жилья себя и других людей;
• боязнь заметить в себе проявления гомосексуализма и педофилии;
• переживания в любовной сфере («а тот ли человек со мной», «а как признаться в чувствах»);
• боязнь сказать что-то не то;
• боязнь заболеть;
• боязнь лишиться материальных благ, разориться;
• боязнь остаться в одиночестве;
• мысли об убийстве или самоубийстве;
• мысли о сексуальных извращениях;
• прочее.

Примеры компульсий:

• навязчивое мытье рук;
• перепроверка бытовых приборов;
• тщательная и многократная уборка дома;
• многократная проверка своих действий, выполненной работы;
• расстановка книг по алфавиту;
• прочее.

Виды обсессивно-компульсивного расстройства

Название расстройства имеет собирательный характер. На практике встречается несколько видов обсессивно-компульсивных нарушений. Они могут состоять только из компульсий или только из обсессий, или из того и из другого. Рассмотрим подробнее.

Сомнения

Человек никогда не бывает уверенным в правильности своих действий. Это доводит его до изнеможения. Иногда из-за постоянных перепроверок субъект так и не может закончить начатое или не может выйти из дома, например, если снова и снова возвращается проверить, закрыл ли он дверь.

Контрастные навязчивости

Это мысли, которые противоречат желаниям самого человека. То есть индивид боится, что он совершит что-то не свойственное и чуждое ему, например, ударит кого-то из родственников ножом. Как правило, человек боится не просто «чего-то», а он отлично понимает, чего конкретно, и избегает этого.

Опасения

Это страх неудачи и страх покраснеть на публике. Индивид боится, что у него не получится достойно сделать то, что он задумал. Навязчивые опасения принимают разные формы: страх публичного выступления, боязнь не вспомнить ответ у доски, боязнь потерпеть неудачу в сексе и т.д.

Мысли

Названия, фамилии, строчки из песен, чьи-то слова, постоянно лезущие в голову. Иногда принимают форму странных размышлений, философствований, отдаленных от реальной жизни. Например, почему люди не летают, и что было бы если бы летали.

Навязчивые действия

Чтобы успокоить себя, унять мысли человек совершает однотипные действия.

Примеры:

• частое мытье рук, частый прием душа и частая уборка по дому при боязни микробов;
• перепроверка газа, света, воды и т.д. перед выходом из дома как отражение страха катастрофы.

Чем запущеннее состояние, тем изощреннее ритуалы. Нередко к ним добавляется счет, например, помыть руки строго пять раз. Известны случаи, когда люди сутками стояли в душе под водой, потому что ждали, пока вода «вымоет» негативную мысль. Еще психологи отмечают, что чем выше интеллектуальный уровень человека, тем сложнее ритуалы.

Воспоминания

Резкие и очень яркие образы из прошлого (травмирующие и неприятные): звуки, мелодии, запахи, картины, фразы и т.д. Это представления по типу военных флешбеков.

Обсессивно-фобический синдром

Страх заставляет человека совершать иррациональные поступки. Например, оказавшись в маленьком помещении, клаустрофоб начинает раскачиваться из стороны в сторону. Обычно действия имеют еще более абсурдный характер. Для лечения используют реверсивную терапию и методику четырех шагов Шварца.

Навязчивые ритуалы

Это ритуалы, похожие на суеверия, например, вставать только с правой ноги или заходить на тротуар только с левой. Человек верит, что пока он живет по этим «правилам», ему ничто не угрожает.

Обсессивно-компульсивное расстройство: симптомы

Маркеры обсессивно-когнитивного расстройства:

• иррациональные страхи и фобии;
• пугающие образы и влечения;
• тревожность;
• многократная перепроверка своих действий;
• ощущение, что случится что-то плохое (боязнь заражения, загрязнения, несчастий);
• навязчивые защитные действия;
• застревание на одной мысли;
• иррациональное стремление к счету;
• педантичность и перфекционизм.

Навязчивые мысли мешают работать и отдыхать. Они становятся причиной ночных кошмаров и бессонницы, потери аппетита, изоляции, невнимательности и ошибок на работе. Вся жизнь человека сводится к идее о том, как избавиться от обсессий.

Обсессивно-компульсивное расстройство: причины

До сих пор не найдена точная причина развития расстройства. Психологи и психотерапевты полагают, что влияние оказывает ряд негативных факторов.

Вероятные причины:

• психотравма;
• стресс (острый или хронический);
• переутомление;
• психофизическое истощение;
• нарушение обмена веществ;
• гормональный сбой;
• нарушение биохимии мозга;
• травмы и инфекционные поражения мозга;
• влияние СМИ в сочетании с внушаемостью индивида.

Определенную роль играет генетика. Как правило, наблюдается сочетание генетической предрасположенности и влияния стрессогенных факторов (неблагоприятная социальная среда развития). ОКР связано с психотравмой. Люди с обсессивным синдромом хотят чувствовать, что они контролируют ситуацию. Вероятно, когда-то человек попал в условия, где почувствовать себя беспомощным. Эти переживания оставили неизгладимый след в его психике.

Пример: женщина наблюдала, как от рака умирает ее сестра. Она чувствовала бессилие, страх, страдала от неопределенности. В скором времени у нее развилось ОКР по типу перфекционизма: каждая вещь в ее доме должна была лежать на своем месте, жизнь была по графику. Так она компенсировала недостающие чувство контроля в случае с сестрой.

Однако не только одна сильная психотравма может привести к развитию синдрома. Хронический стресс, например, воспитание в авторитарной семье с чрезмерными и завышенными требованиями тоже приводит к развитию ОКР. Или воспитание в семье с непоследовательным поведением родителей (никогда не знаешь, чего ожидать).

Таким образом, за ОКС скрывается ощущение беспомощности, потребность в безопасности и контроле, страх оценки и неудачи, стремление заслужить признание и любовь, низкая самооценка и мнительность. Все больные в глубине души ощущают это, но причины такого состояния разные.

Обсессивно-компульсивное расстройство: диагностика, тест

Диагноз ОКР ставится при условии, что обсессии и компульсии преследуют человека на протяжении минимум двух недель. При этом наблюдаются депрессивные тенденции и угнетенное состояние. Иногда из-за этого синдром обсессивно-компульсивного расстройства называют обсессивно-депрессивным синдромом.

Диагностические критерии:

• имеется минимум одна навязчивая мысль или действие, которому человек сопротивляется;
• человека пугает представление о том, что он выполнит то, что навязывает мысль;
• мысль повторяется многократно, вызывает дискомфорт.

Основной метод диагностики – беседа. Вместе с этим специалист использует тестирование. Например, предлагает больному пройти тест Йеля-Брауна (шкала Йеля-Брауна). Попробуйте и вы пройти тест «Диагностика синдрома навязчивых состояний».

Ответьте на следующие вопросы (выберите один из вариантов).

• Сколько часов в день вы тратите на обсессии:

а) не трачу

б) до часа

в) 1–3 часа

г) 3–8 часов

д) больше 8 часов

• Насколько обсессии нарушают привычный образ жизни:

а) не нарушают

б) слабо нарушают

в) влияют ощутимо, но образ жизни тот же

г) очень нарушают

д) нарушили и изменили образ жизни

• Оцените уровень психологического дискомфорта, вызванного обсессиями:

а) нет дискомфорта

б) слабый

в) сильный, но в целом чувствую себя удовлетворенно

г) сильный, чувствую себя плохо

д) постоянный и очень сильный дискомфорт

• Насколько вы можете сопротивляться навязчивостям:

а) всегда могу

б) могу в отношении большей части

в) иногда могу

г) чаще не могу

д) не могу

• Насколько вы контролируете обсессии:

а) полностью контролирую

б) в большинстве случаев

в) иногда

г) незначительно

д) никогда

• Сколько часов в день вы тратите на компульсии:

а) не трачу

б) до часа

в) 1–3 часа

г) 3–8 часов

д) больше 8 часов

• Насколько компульсии нарушают привычный образ жизни:

а) не нарушают

б) слабо

в) ощутимо, но пока образ жизни тот же

г) сильно изменили образ жизни

д) полностью изменили образ жизни

• Оцените уровень психологического дискомфорта, вызванного компульсиями:

а) нет дискомфорта

б) слабый

в) ощутимый, но в целом состояние удовлетворительное

г) сильный

д) очень сильный и постоянный дискомфорт

• Насколько вы можете сопротивляться навязчивостям:

а) не могу

б) могу в большинстве случаев

в) иногда могу

г) чаще не могу

д) не могу

• Насколько вы контролируете компульсии:

а) полностью

б) в большинстве случаев

в) иногда

г) почти никогда

д) никогда

Поставьте себе соответствующий балл по каждому вопросу:

• а – 0
• б – 1
• в – 2
• г – 3
• д – 4

Подсчитайте общий балл. Оцените выраженность расстройства:

• от 0 до 7 – расстройства нет, но вы в опасной близости;
• от 8 до 15 – легкая степень;
• от 16 до 23 – средняя степень тяжести;
• от 24 до 31 – расстройство тяжелой степени;
• от 32 до 40 – крайне тяжелое обсессивно-компульсивное состояние.

Этот тест помогает выявить выраженность компульсий и обсессий. То есть он подходит и для дифференцированной диагностики. Первые пять вопросов диагностируют обсессии, последние пять – компульсии.

Обсессивно-компульсивного расстройство: лечение

Способы лечения одинаковы как у детей, так и у взрослых. Используется комплексное лечение: психотерапия, прием лекарств, самопомощь. Рассмотрим каждый компонент подробнее.

Психотерапия

Задача психотерапевта – найти и проработать истинную причину расстройства. В зависимости от случая используют когнитивно-поведенческую психотерапию, психоанализ, семейную психотерапию, гештальт-терапию, психодраму, арт-терапию, метод экспозиции и другие техники.

Психолог помогает не только избавиться от причин навязчивости и самого ОКР, но и восстанавливает самооценку личности, возвращает веру в себя. Под контролем специалиста клиент учится налаживать отношения с окружающими, возвращается к нормальной жизнедеятельности.

Программа психотерапии подбирается индивидуально. При лечении детей важно правильно диагностировать состояние, учитывать особенности возраста. Например, трехлетки часто придумывают ритуалы перед отбоем. Со временем это проходит само собой.

Прием медикаментов

Назначают антидепрессанты, транквилизаторы, атипичные антипсихотики, нормотимики. В особо запущенных случаях показано стационарное лечение.

Нельзя заниматься самолечением! Препарат, дозировку, схему и курс лечения подбирает лечащий врач. Самодеятельность опасна осложнениями, формированием привыкания к таблеткам.

Самопомощь

Попробуйте метод остановки мыслей. Каждый раз, когда почувствуете навязчивость, говорите «Стоп!». После этого разбирайте мысль по такому плану:

• Какова вероятность, что это реально случится? Очень хорошо, если вы сможете посчитать реальную цифру, найдете какую-то статистику. Однако можно пойти и другим путем. Например, вы боитесь нападения маньяка. Подумайте, насколько это актуально для того места, где вы живете. Вы слышали подобные новости? Были ли зафиксированы случаи нападения на других людей?
• Составьте список лишений из-за навязчивостей. Как и насколько мысли мешают вам жить?
• Насколько плохо вы себя чувствуете из-за навязчивостей?
• Ваша жизнь станет лучше и проще, если в ней не будет обсессий, компульсий?

Еще лучше научиться мысленно произносить «Стоп!» и переключаться на что-то приятное, вспоминать или представлять что-то позитивное. Нужно как можно меньше зацикливаться на идее «Как избавиться от навязчивых мыслей», потому что это тоже навязчивость. Чем меньше вы подпитываете «мысленную жвачку», тем меньше выраженность мыслей.

Для выздоровления нужно пересмотреть свой образ жизни. Нужно вычеркнуть то, что привело к ОКР и поддерживало его. Полезно изменить рацион, привычки, избавиться от зависимостей, научиться отдыхать и расслабляться. Успех лечения зависит от желания и действий самого больного.

Не последнюю роль играет поддержка близких. Многие не понимают человека с ОКС. А сами больные боятся сознаться в своих мыслях, рассказать кому-то о своем состоянии. Они боятся, что их сочтут сумасшедшими, социально опасными. Очень важно, чтобы кто-то поддерживал больного.

Прогноз

Только единицам удается полностью избавиться от ОКР. Однако во всех случаях удается добиться снижения выраженности симптомов и стабилизации состояния на приемлемом уровне. Успех лечения зависит от тяжести и типа заболевания, общего состояния больного, причины патологии.